Эффективность применения диодных хирургических лазеров в гинекологии

Эффективность применения диодных хирургических лазеров в гинекологии


Лазерные технологии занимают видное место в современной медицине, обладая несомненными преимуществами перед существующими методами хирургии и способствуя совершенствованию старых и появлению новых нетрадиционных способов лечения, благодаря использованию уникальных свойств лазерного луча [5].

Появление во второй половине ХХ века мощных полупроводниковых (диодных) лазеров с высоким коэффициентом полезного действия создало все условия для широкого внедрения лазерной медицинской техники в повседневную практику врача.

Высокая надежность, простота управления, малые вес, габариты и энергопотребление позволяют использовать современные хирургические лазерные аппараты на основе мощных полупроводниковых (диодных) лазеров в лечебных учреждениях массового здравоохранения, не имеющих инженерно-технических служб, при этом снижаются расходы на их эксплуатацию. Низкая чувствительность к внешним воздействиям в сочетании с малым энергопотреблением позволяют использовать подобные аппараты во внеклинических условиях.

Дополнительным положительным фактором на пути дальнейшего внедрения лазерных технологий в медицинские учреждения Украины стало появление гораздо более дешевой отечественной лазерной техники, ничуть не уступающей аналогичной импортной по качеству. К числу таких аппаратов относится лазерный коагулятор «Лика-хирург», который вот уже более десяти лет применяется во многих медицинских учреждениях Украины и за эти годы успел заслужить доверие многих специалистов в различных областях медицины.


Одной из наиболее перспективных областей применения диодных хирургических лазеров является гинекология.

Накопленный клинический материал позволяет сформулировать ряд существенных преимуществ лазерной хирургии по сравнению с другими существующими методами лечения заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы (электро- и криовоздействие, химическая коагуляция, консервативное лечение):

- лазерное воздействие осуществляется под контролем кольпоскопа, что позволяет полностью убрать патологический очаг с минимальной травматизацией окружающих здоровых тканей;

- надежный контроль глубины испарения и объема удаляемой ткани;

- возможность работы в воздушной и водной среде;

- в процессе проведения процедуры происходит стерилизация области воздействия, что предотвращает развитие бактериальных инфекций;

- в результате лазерной коагуляции образуется плотный струп, который при отторжении не вызывает кровотечения [2];

- на поверхности лазерной раны образуется тонкая плотная пленка, обладающая барьерными и защитными свойствами, что облегчает течение послеоперационного периода и снижает риск послеоперационных осложнений;

- бескровность операции;

- отсутствие послеоперационных грубых рубцовых изменений, что особенно ценно при операциях на шейке матки у женщин репродуктивного возраста, в том числе и нерожавших [6];

- высокий уровень регенерации, отсутствие стеноза, а также атравматичность по отношению к шеечным железам;

- процедура лазерной коагуляции по времени занимает 3-5 минут [2].  

Диодные хирургические лазеры имеют ряд существенных достоинств, которых лишены традиционно применяемые в оперативной гинекологии СО2-лазеры:

портативность диодных лазерных аппаратов, позволяющая проводить большинство оперативных вмешательств в амбулаторных условиях;

наличие гибких световодов малого диаметра (400 или 600 мкм), которые можно проводить через канал эндоскопа или лапароскопа непосредственно к зоне воздействия.


Лазерная коагуляция шейки матки проводится в первую фазу менструального цикла (5-8 день). Перед процедурой все пациентки проходят обязательное комплексное обследование, которое включает:

- расширенную кольпоскопию и вульвоскопию;

- прицельную биопсию патологических участков шейки матки, влагалища и вульвы, при необходимости выскабливание цервикального канала;

- бактериологическое и цитологическое исследование мазков;

- общий анализ крови, анализ крови на RW и ВИЧ-инфекцию.

- обследование на сексуально-трансмиссивные инфекции методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) или другими высокоинформативными  методами диагностики [4].


Лазерное излучение поглощается намного эффективнее в карбонизированной или специально прокрашенной поверхности кожи или слизистой оболочки, ввиду изменившихся оптических свойств ткани. Для окрашивания с целью локального увеличения коэффициента поглощения ткани хорошо подходит раствор  насыщенного марганцево-кислого калия.

Операционное поле однократно или многократно прокрашивают, повторяя размеры и формы готового к удалению образования. При таком окрашивании скорость и точность вапоризации существенно возрастает. При этом на прилегающие ткани попадает незначительная доля  рассеянного излучения, обладающего мягким терапевтическим действием.

Большинство лазерных оперативных вмешательств проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Удаляемые образования на слизистых оболочках обычно обрабатывают анестезирующим спреем (10% раствор лидокаина) с задержкой в манипуляциях на 3-5 минут. Иногда удаляемые образования обкладывают салфетками, смоченными в 10% растворе лидокаина [4].

Заживление после лазерной коагуляции имеет свои особенности: происходит быстрое отторжение коагуляционного струпа (4-5-е сутки), более ранний процесс регенерации (14-15-е сутки), эпителизация заканчивается к 22-27-м суткам со дня проведения операции. Таким образом, эпителизация, как правило, завершается к моменту наступления очередной менструации.

Заживление после лазерокоагуляции по поводу ретенционных кист и наружного эндометриоза шейки матки происходит значительно быстрее - к 10-12-м суткам, а вульвы – в течение 3-4 недель, без косметических дефектов [2].

Лазерокоагуляция шейки матки имеет определенное влияние на нейроэндокринную систему и регуляцию репродуктивной функции [3]. Клинический опыт ряда исследователей показал, что лазерная коагуляция сопровождается повышением уровня эстрогена в 1,7 раза, прогестерона – в 2 раза [2]. В результате лазерокоагуляции шейки матки у большинства пациенток с нарушенным менструальным циклом наблюдалось восстановление регулярного менструального цикла (Зуев В.М. и др., 1991). 


 Показания к применению диодных хирургических лазеров в гинекологии [1]

Патологические состояния вульвы и перианальной области:

-   вульварная интраэпителиальная неоплазия (VIN);

-   вестибулярный папилломатоз;

-  доброкачественные опухоли вульвы (плоскоклеточная папиллома, фиброэпителиальный полип (фиброэпителиома), базально-клеточная папиллома (себорейный кератоз), кератоакантома, гемангиома;

-   экзофитные кондиломы;

-   плоские кондиломы;

-   остроконечные кондиломы.

Патологические состояния влагалища:

-   вагинальная интраэпителиальная неоплазия (VaIN);

-   экзофитные кондиломы;

-   плоские кондиломы;

-   кисты влагалища;

-   участки врожденной зоны трансформации;

-   полиповидные образования;

-   аденоз и эндометриоз;

-   рубцовые деформации влагалища;

-   остроконечные кондиломы вульвы и влагалища. 

Патологические состояния шейки матки:

-    эктопия цилиндрического эпителия шейки матки;

-    эктропион;

-    цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1,2 степени (CIN);

-    ретенционные кисты;

-    рубцовые деформации шейки матки;

-    эндометриоз;

-    полипы нижней трети цервикального канала;

-    экзофитные кондиломы.

Внутриматочная патология:

-   полипы эндометрия;

-   гиперпластические процессы эндометрия (железистая, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия)

-   внутриматочные синехии;

-   лейомиома матки с подслизистым расположением узла;

-   эндометриоидные эктопии;

-   пороки развития матки.

Патология органов малого таза:

-   спаечная болезнь;

-   эндометриоз.


Таким образом, опираясь на научные данные, можно утверждать, что применение хирургического диодного лазера в гинекологии позволяет проводить операции на шейке матки, влагалище и вульве в амбулаторных условиях с высоким терапевтическим эффектом. Метод лазерной коагуляции имеет особую актуальность, так как его можно применять у нерожавших женщин и женщин активного репродуктивного возраста.


 

Рис. 5.1

       Рис. 5.2

Рис. 1.1 Пациентка К., 28 лет. Кондиломы шейки матки [1]
Рис. 1.2 Пациентка К., 28 лет. Через 2 месяца после лазерного удаления кондилом [1]
Рис. 7.1       Рис. 7.2

Рис. 2.1 Пациентка Ю., 23 года. Дисплазия легкой степени
Рис. 2.2 Пациентка Ю., 23 года. Через 3 месяца после лазерной деструкции 
Рис. 8.1        Рис. 8.2

Рис. 3.1 Пациентка С., 25 лет. Дисплазия легкой степени [1]
Рис. 3.2 Пациентка С., 25 лет. Через 3 месяца после лазерной деструкции [1]
Рис. 9.1        Рис. 9.2

Рис. 4.1 Пациентка Н., 26 лет. Дисплазия легкой степени [1]
Рис. 4.2 Пациентка Н., 26 лет. Через 2 месяца после лазерной деструкции [1]
Рис. 10.1

         Рис. 10.2

Рис. 5.1 Пациентка  Н., 34 года. Синехия полости матки [1]
Рис. 5.2 Пациентка  Н., 34 года. Вид полости матки после рассечения синехии [1]
Рис. 12.1

         Рис. 12.2
Рис. 6.1 Пациентка Л., 32 года. Полип тела матки на широком основании [1]
Рис. 6.2 Пациентка Л., 32 года. Полип тела матки на широком основании. Состояние после резекции полупроводниковым лазером [1]
Рис. 4.1

        Рис. 4.2
Рис. 7.1 Пациентка М., 25 лет. Эрозия шейки матки [1]
Рис. 7.2 Пациентка М., 25 лет. Через 2 месяца после лазерной коагуляции эрозии [1]


Литература

1. Применение хирургических диодных лазеров в гинеологии / В.В. Семенов, О.С. Севостьянова, Ю.Н. Голоденко, Ю.Ю. Смирнова, А.В. Семенов, В.В. Холин, А.В. Корунец.  – Черкассы, 2014. – 44 с.

2. Доронин В.А., Скобелкин О.К. Применение полупроводниковых инфракрасных лазеров в пластической хирургии // Лазерная медицина.  – 1997. – Т.1, Вып. 1. – С.26-28.

3. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. – М.:Медицина, 2003. – 438 с.

4. Лакатош В.П. Лечение плоской кондиломы шейки матки методом СО2 – лазерной терапии // Врачебное дело. – 1998. - № 4. – С. 146-149.

5. Лазеры в клинической медицине. Руководство для врачей / Под ред. С.Д. Плетнева. – М.: Медицина, 1996. – 242 с.

6. Лобанов Г.Ф., Лобанова О.К. Перспективи  використання  напівпровідникового лазера «Ліка-хірург» в комплексному лікуванні папіломавірусної інфекції слизових оболонок // Материалы ХХVІ Международной научно-практической конференции «Применение лазеров в биологии и медицине». – Ялта, 2006. – С. 69-70.


*Использование материалов статьи возможно только со ссылкой на литературный источник или наш сайт (www.fotonikaplus.com.ua). В ином случае будет иметь место нарушение авторских прав.

 

front-device