Лазерная терапия в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата

Лазерная терапия в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата

Горбатюк С.А., Рой И.В., Катюкова Л.Д., Пилипенко О.В.

---

Эффективное лечение и реабилитация больных ортопедо-травматологического профиля были и остаются важными медицинской и социально-экономической проблемами. В результате травм и различных заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) у больных нередко развиваются тяжелые нарушения функции последнего, обусловленные болевым синдромом, изменением амплитуды движений в суставах и позвоночнике, снижением силовых возможностей и тонуса мускулатуры, ограничением способности к передвижению, самообслуживанию, выполнению ряда профессиональных и бытовых навыков, что в конечном итоге приводит к нарушению трудоспособности и инвалидности. Общая инвалидность после травм и ортопедических заболеваний достигает 25% (Журавлев С.М., 1983). В последнее время она продолжает увеличиваться, при этом в 26,1% случаев причиной потери трудоспособности являются функциональные, а не морфологические изменения ОДА. Длительная утрата трудоспособности, хроническое прогрессирующее течение заболевания с неблагоприятным прогнозом, частая инвалидизация - все это ставит проблему медицинской и социальной реабилитации больных с патологией крупных суставов и позвоночника в один ряд с такими заболеваниями века, как сердечно-сосудистые и онкологические.

От 80 до 96% ортопедо-травматологических больных начинают и заканчивают свое лечение в поликлиниках, что является основанием для непрерывного поиска новых эффективных методов лечения в амбулаторных условиях.

Наиболее часто нарушение функции опорно-двигательного аппарата обусловлено дистрофическими поражениями функций крупных суставов и позвоночника, которые связаны со снижением адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы, повышением активности лизосомальных ферментов, увеличением уровня метаболитов, изменением цитофотометрических, ферментохимических, гистоструктурных и других показателей. Вне зависимости от этиологии, в основе тяжелых дистрофических поражений крупных суставов, по данным И.С. Бачу, Г.И. Лаврищевой, Г.А. Оноприенко (1994), лежат ишемические изменения в костной ткани.

В лечебной ортопедо-травматологической практике используется широкий арсенал медикаментозных средств и традиционных методик лечения. Эффективным методом купирования болевого синдрома и нормализации нейротрофических нарушений являются различные блокады: проводниковые, мышечные и т.д. (Соков В.П., 1985). Для купирования воспаления применяются кортикостероиды: гидрокортизон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамцинолон. С хорошим результатом используется оксигенотерапия суставов (Миронова З.С. и соавт., 1992). При ранних проявлениях артроза патогенетически обосновано применение мукополисахаридов внутрь сустава или внутримышечно: стекловидное тело, мукосат, мукартрин. Они способны нормализировать процессы обмена веществ гиалинового хряща и повышать его механические свойства. Для лечения больных в начальных стадиях заболевания применяются также методики рефлексотерапии, мануальной терапии, физио-бальнеолечение, магнитотерапии и др.

Однако оказание помощи больным пожилого и старческого возрастов с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой и эндокринной систем с применением кортикостероидов ограничено, в связи с возможностью усугубления сосудистых нарушений и минерального обмена в костной ткани с дальнейшим прогрессированием заболевания (Шульцев Г.П., 1989). Длительное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами этой группы больных также не безопасно. Это связано с их неблагоприятным влиянием на слизистую желудка и 12-перстной кишки, на функцию почек у больных пожилого возраста с риском почечной недостаточности, задержкой жидкости у больных, страдающих сердечной недостаточностью (Dukes M.N.G, 1990).

Кроме того, несмотря на патогенетическую обоснованность и достаточно высокую эффективность вышеперечисленных традиционных методов клинические данные о результатах лечения больных с заболеваниями крупных суставов свидетельствует о том, что положительный эффект от их применения достигается у 50-60% больных (по данным анализа 10 тыс. наблюдений). Для повышения эффективности лечения необходим комплексный подход к решению этой сложной и социально значимой проблемы, а также поиск новых перспективных и относительно безопасных факторов лечебного влияния, к числу которых относится излучение лазера [1].

Использование лазеров для лечения различных повреждений и заболеваний органов опоры и движения единодушно признается перспективным [3].

В ортопедии и травматологии в настоящее время применяется как высокоинтенсивное, так и низкоинтенсивное лазерное излучение.Но для врачей ортопедов-травматологов особый интерес представляет использование лазеров с низкоинтенсивным излучением, не дающим теплового эффекта – лазерная терапия  (ЛТ) [4].

Использование лазеротерапии в поликлинических условиях повышает эффективность лечения больных ортопедо-травматологического профиля на 10-15%. Положительный эффект лазеротерапии позволяет расширить объем ортопедической помощи больным пожилого возраста, с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой и эндокринной систем, в частности, больным с диабетической артро- и ангиопатией; существенно повысить эффективность оказания помощи больным с тяжелыми поражениями крупных суставов, с рефлекторными вертеброгенными синдромами, с начальными стадиями артрозов различной локализации, с посттравматическими болевыми и вегетотрофическими синдромами [1]. Одной из главных предпосылок к широкому использованию лазерной терапии в ортопедии и травматологии является тот факт, что ЛТ практически не имеет противопоказаний к применению [1, 5]. Именно поэтому использование  лазеротерапии в амбулаторных условиях показано более чем 70% больным ортопедо-травматологического профиля.

Поскольку наиболее часто нарушение функции опорно-двигательного аппарата обусловлено дистрофическими поражениями функций крупных суставов и позвоночника [1], актуальность применения лазерной терапии  в травматологии и ортопедии определяется еще и тем, что лазерное излучение является мощным стимулятором трофических процессов, инициируемых изменениями локального (регионарного) кровообращения [13].

Наибольшая биологическая активность лазерного излучения выявлена в инфракрасном и красном диапазонах. Механизм реализации биологического эффекта лазерного излучения: положительное влияние на процессы в ишемизированых тканях, вегетативную регуляцию, а также благоприятное влияние на иммунитет и репаративную активность, свидетельствуют о целесообразности его применения в ортопедо-травматологической практике.

Специфическое действие лазерного излучения на ткани опорно-двигательного аппарата определяется воздействием на трех уровнях: клеточном, тканевом и органном (системном), что выражается в протекторном действии на генетический аппарат клетки, в нормализации ее обменных процессов, в оптимизации возбудимости тканей, нормализации микроциркуляции и общего кровотока, в иммунномодулирующем эффекте.

---

Были проведены многочисленные исследования специфического воздействия лазерного излучения низкой интенсивности на опорно-двигательный аппарат [29, 31, 33] (рис. 1).

При воздействии НИЛИ на костную ткань происходит активизация регенерации костной ткани в виде ускоренной пролиферации остеобластов и остеокластов при одновременном усилении клеточной  дифференцировки; ускорение процесса перестройки  костной мозоли [1], повышение содержания в кости кальция, фосфора и белка, увеличение объема кости, васкуляризация костной ткани [14].

Под влиянием лазерного излучения низкой интенсивности на суставный хрящ наблюдается  антивоспалительное действие НИЛИ, увеличение уровня фибриногена, пролиферация фибробластов [1]. Положительный эффект от лазерной терапии при деформирующих артрозах и артритах выражался в ликвидации или уменьшении болевого синдрома, нормализации или увеличении объема движений в пораженном суставе, исчезновении скованности и облегчении ходьбы [2].

НИЛИ стимулирует деление изолированных мышечных клеток [31]. В основе этого эффекта лежит свойство данного излучения усиливать антиапоптозные процессы, что свидетельствует о протективной роли НИЛИ в активизации регенерации тканей [14]. Влияние НИЛИ на дистрофические изменения в скелетной мышцы проявляется в антипарабиотическом действии (выведение очага альтерации из экзальтационной стадии парабиоза), улучшении обмена веществ и переноса кислорода в мышце за счет васкуляризации мышечной ткани, в увеличении объема митохондрий, ответственных за энергетические процессы [1].

Результаты экспериментальных исследований подтверждают стимулирующее воздействие лазерного излучения низкой интенсивности на заживление ран [10].

Положительное воздействие НИЛИ на течение раневых процессов мягких тканей проявляется в сокращении экссудативной фазы воспаления, снижении микробной обсемененности раны, повышении фагоцитарной активности макрофагов, стимуляции ангио- и фибриллогенеза, процессов эпителизации раны, в ускорении сроков заживления [1].

Под воздействием НИЛИ в ране увеличивается количество коллагена. Таким образом, низкоэнергетическая терапия может положительно воздействовать как биомо­дулятор, стимулируя заживление кожных ран. Это проявляется в уменьшении воспалительной реакции, увеличении отложения коллагена, а также в более выраженной пролиферации фибробластов [30].

Комби­нированное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением ближнего ИК-диапазона в пред- и послеоперационном периоде на операционное поле является методом выбора при лечении асептических операционных ран [25].

Стойкое увеличение кальцитонина в мотонейронах может служить показате­лем интенсивности регенерации поврежденных нервов под воздействием лазерного излучения [34].

При лечении низкоинтенсивным лазерным излучением больных ортопедо-травматологического профиля отмечены эффекты нормализации физиологической и репаративной регенерации, анальгезирующий эффект, противовоспалительное действие.

---

Поскольку каждое конкретное заболевание затрагивает весь организм в целом, то важным моментом терапевтического лечения и реабилитации является достижение при их реализации комплексного лечебного воздействия на весь организм как целостную систему. Многолетние исследования врачей, биологов, биофизиков, биохимиков показали, что лазерное излучение обладает уникальными терапевтическими возможностями, действуя корригирующим образом на все регуляторные системы организма – иммунную, эндокринную, ЦНС, не вызывая при этом никаких побочных эффектов. Механизмы реализации лечебного воздействия НИЛИ  обеспечивают интегрированное влияние на функционирование всех систем организма, нормализуя их работу и обеспечивая суммарный комплексный ответ организма. А это позволяет реализовать главный принцип восстановительной терапии – лечить больного, а не болезнь. Поэтому понятно стремление передовых врачей максимально широко использовать ЛИ не только для лечения, но и для реабилитации больных. Что представляется особенно актуальным в ортопедии и травматологии, где реабилитация, по сути, является важнейшим элементом комплексного лечения. Ведь эффективно проведенная реабилитация – залог успешного восстановления нарушенной двигательной функции ОДА.

Даже в тех случаях, когда невозможно обойтись без медикаментозной терапии, использование лазерного излучения в качестве дополнительного лечебного фактора позволяет в 2-3 раза сократить сроки лечения, уменьшить дозовую нагрузку фармпрепаратов (особенно таких небезопасных с точки зрения негативных побочных эффектов, как антибиотики) [21], и повысить эффективность применяемых в комплексе с НИЛИ физиотерапевтических методов. Это связано с тем, что лазерное излучение, влияя на метаболизм, микроциркуляцию и нервные процессы, повышает чувствительность организма к физическим и медикаментозным воздействиям [5].   

Лазеротерапия (ЛТ) в ортопедии и травматологии может быть использована:

1. как основной метод лечения – монотерапия (у больных с изолированными формами периартрозов различных суставов, артрозов I-II степени в подострой и хронической стадии; длительно незаживающих ран, язв и других трофических нарушений при достаточном тканевом и капиллярном кровотоке, при хронических болевых синдромах; вертеброгенных и корешковых болевых синдромах с подострым и хроническим течением; узлах нейромиоостеофиброза; тендинозах);

2. как фактор, повышающий эффективность других методов лечения (эффект суммирования положительного влияния);

3. как фактор, повышающий резистентность на тканевом и организменном уровнях и уменьшающий риск осложнений при применении кортикостероидов или инвазивных манипуляций на опорно-двигательном аппарате (блокады, пункции суставов и костей) - протекторное действие лазеротерапии ЛТ.

Важно заметить, что лазеротерапия ортопедо-травматологических больных всегда применяется в комплексе лечебных мероприятий, таких как ортопедический режим, лечебная физкультура, массаж, ортопедические манипуляции и т.д.  Это требует оценки возможного результата совместного применения различных лечебных факторов и его места в комплексном лечении [11].

---

 Основными показаниями к применению лазерной терапии для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата являются:

• артрозы различных локализаций;
• артриты различного происхождения (в т. ч. ревматоидный, псориатический, посттравматический, гонорейный и т. д.);
• посттравматические асептические некрозы костей;
• остеохондропатии различной локализации;
• анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
• остеомиелиты и их последствия;
• остеохондроз позвоночника, особенно с нейродистрофическими и вегето-сосудистыми синдромами;
• тендовагиниты;
• переломы костей на различных этапах консолидации;
• трофические расстройства (различного происхождения) в нижних конечностях, особенно те, которые сопровождаются появлением трофических язв.

---

В ортопедии и травматологии применение физических терапевтических факторов имеет свои определенные особенности.

Во-первых, зоны, которые требуют обработки лазерным изучением, часто имеют большие размеры (суставы, паравертебральные зоны, трофические язвы и т. д.).

Во-вторых, очаги патологического процесса расположены на определенной глубине от поверхности тела (например, пораженные дегенеративно-дистрофическими или воспалительными процессами суставы и позвоночник, очаги нейроостеофиброза, участки переломов, очаги остеомиелита и т. д.).

В-третьих, вследствие долгой продолжительности большинства хронических заболеваний и длительного лечения таких больных у большинства из них развивается аллергизация организма.

В связи с вышеописанными особенностями одним из наиболее эффективных методов лечения и физической реабилитации больных с патологиями и травмами опорно-двигательного аппарата является лазеротерапевтическое воздействие с использованием лабильной методики облучения с помощью лазерных сканирующих аппаратов (аппарат "Медик-2К", производство ЧМПП "Фотоника Плюс").

---

 

Применение сканирования лазерным лучом позволяет:

• осуществлять облучение достаточно больших поверхностей тела с незначительным снижением плотности мощности лазерной энергии без увеличения длительности процедуры. Это повышает эффективность лазерной терапии и дает возможность увеличить количество пациентов, которые могут быть пролечены на одном аппарате за единицу рабочего времени, т. е. повышается пропускная способность аппарата.
• создать условия для наиболее эффективной доставки лазерного излучения к глубоко расположенным патологическим очагам, особенно при использовании излучения инфракрасной области спектра (при дистантном способе воздействия для красного спектрального диапазона около 50% излучения отражается от поверхности тела (прямое отражение) и до 25% лучей рассеивается более глубокими слоями кожи (непрямое отражение), инфракрасное излучение ближнего спектрального диапазона отражается несколько меньше – 36-38% прямое отражение и 15-20% непрямое отражение).
• достичь эффекта модуляции лазерного излучения, благодаря тому, что лазерный луч при сканировании, регулярно передвигаясь вдоль линий фигуры Лиссажу, облучает определенную точку тела через определенный промежуток времени. А поскольку частота модуляции определяет характер эффекта, вызываемого физическим фактором, то таким образом можно получить дополнительную возможность оказывать тонизирующее или седативное влияние на зону облучения в зависимости от характера патологического процесса.
• изменять на различных этапах лечения, а при необходимости и на протяжении одной процедуры, размеры облучаемого участка тела, вид динамической фигуры Лиссажу и другие параметры излучения, в зависимости от запланированного клинического эффекта, путем перепрограммирования сеанса, оптимизируя, таким образом, реабилитационно-лечебный процесс.

Литература

1. Берглезов М.А. Низкоэнергетические лазеры в травматологии и ортопедии / М.А. Берглезов, В.А. Вялько, В.И. Угнивенко. – М., 1998.
2. Богданович У.Я. Лазеры в ортопедии и травматологии. – Казань, 1988. – 104 с.
3. Богданович У.Я. Использование лазера для лечения повреждений и заболеваний органов опоры и движения // Советская медицина. – 1990. – С. 61-65.
4. Богданович У.Я. Применение оптических квантовых генераторов (лазеров) для лечения ортопедотравматологических больных / У.Я. Богданович, М.Г. Каримов // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1994. – № 10. – С. 60-65.
5. Буйлин В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия заболеваний суставов. – М., 2000.
6. Горбатюк С.О. Застосування лазеротерапії в комплексній реабілітації хворих на периартроз плечового суглоба в умовах центру реабілітації інвалідів // Молода спортивна наука України. – 2007. – Вип. 11. – С. 77-78.
7. Горбатюк С.О. Застосування лазеротерапії в комплексному лікуванні хворих на гонартроз в умовах центру реабілітації інвалідів // Фізична культура, спорт та здоров’я нації. – Вінниця, 2006. – С. 487-489.
8. Горбатюк С.О. Ефективність застосування лазеротерапії в лікуванні хворих з нейродистрофічним синдромом остеохондрозу шийного відділу хребта у вигляді плечелопаткового периартрозу / С.О. Горбатюк, Н.Р. Горбатюк // Тезисы Международной научно-практической конференции «Применение лазеров в медицине и биологии». – Ялта, 2006. – С. 75-76.
9. Горбатюк С.О. Ефективність застосування лазерної терапії скануючим променем в комплексному лікуванні хворих на гонартроз / С.О. Горбатюк, Н.Р. Горбатюк, Є.В. Смирнова // Фотобіологія та фотомедицина. – 2007. – № 3,4. – С.  15-18.   
10. Дзяк Г.В. Локальная лазеротерапия в комплексном лечении ревматоидного артрита. Локальная терапия при ревматологических заболеваниях / Г.В. Дзяк, Т.А. Симонова // Тезисы докладов Всесоюзной конференции ревматологов. – М., 1988. – С. 76-77.
11. Илларионов В. Практические основы лазерной терапии // Врач. – 1998. – № 3. – С. 17-18.
12. Илларионов В.Е. Техника и методики процедур лазерной терапии. – М.: Центр, 2001. – 176 с.
13. Каминский А.В. Лазеротерапия в системе комплексного лечения хронических заболеваний суставов / А.В. Каминский, И.И. Торяник, М.В. Казаринова // Материалы XIX Международной научно-практической конференции «Применение лазеров в медицине и биологии». – С. 19-20.
14. Клинико-экспериментальные аспекты лечебного действия лазерного излучения / М.И. Корпан, С. Магомедов, Н.И. Самосюк и др. // Лікарська справа. – 2006. – № 4. – С. 51-57.
15. Коваленко В.Н. Остеоартроз / В.Н. Коваленко¸ О.П. Борткевич. – К.: Морион, 2005. – 592 с.
16. Корепанов В.И. Лазерная терапия в неврологии, артрологии и лечении болевого синдрома. – М.,1999. – 42 с.
17. Кузьмина И.Ю. Современные аспекты лазеротерапии / И.Ю. Кузьмина, Т.М. Краузе // Международный медицинский журнал. – 2006. – Т. ХІІ, № 2. – С. 106-110.
18. Лазерне випромінювання в клінічній хірургії / За ред. к.м.н., доц. В.І. Пантьо, д.м.н., проф. В.М. Шимона. – Черкаси, 2010. – 244 с.
19. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей / Под ред. В.А. Епифанова. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 328 с.
20. Мачерет Є.Л. Остеохондроз поперекового відділу хребта, ускладнений грижами дисків / Є.Л. Мачерет, І.Л. Довгий, О.О. Коркушко. – К., 2006.
21. Передерий В.Г. Лазерная медицина в Украине – развитие на опережение / В.Г. Передерий, Е.Н. Горбань , А.М. Коробов // Материалы XIX Международной научно-практической конференции «Применение лазеров в медицине и биологии». – С. 6-7.
22. Ревматические болезни: Руководство для врачей  / Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. — М.: Медицина, 1997. – 520 с.
23. Рой І.В. Комплексне лікування хворих на остеохондроз хребта з застосуванням інфрачервоного терапевтичного лазера / І.В. Рой, В.В. Холін, Л.Д. Катюкова  // Тезисы Международной научно-практической конференции «Применение лазеров в медицине и биологии». – Ялта, 2006. – С.74-75.
24. Застосування лазерної терапії у комплексному лікуванні хворих після блокуючого остеосинтезу діафізарних переломів стегна / Л.Д. Катюкова, І.В. Рой, О.І. Баяндіна, Д.Ю. Гугушкін // Фотобиология и фотомедицина. – 2009. – Т. VI, № 1. – С. 25-28.
25. Толстых П.И.  Стимуляция заживления асептических ран лазерным излучением / П.И. Толстых, А.В. Герцен, В.И. Елисеенко  // Хирургия. – 1991. – № 7. – С. 36-40.
26. Юмашев Г.С. Остеохондрозы позвоночника / Г.С. Юмашев, Л.Е. Фурман.  – М.: Медицина, 384 с.
27. Яцкевич А.Я. Лазеротерапія у комплексному лікуванні хворих похилого віку з поєднаною деструктивно-дистрофічною патологією кульшового суглоба та хребта / А.Я. Яцкевич, І.Б. Галібей, В.Г. Бік // Львівський медичний часопис. – 2003. – Т. ХІ, № 2. – с. 78-83.
28. AmanoA.M.D. HistologicalStudiestheRheumatoidSynovialMembraneIrradiatedwithaLowEnergyLaser // Lasersin Surgery and Medicine. – 1994. – № 15. – Р. 290-294.
29. Effect of low-level laser irradiation on osteoglycin gene expression in osteoblasts / S. Hamajima, K. Hiratsuka, M. Kiyama-Kishikawa et al. // Lasers Med. Sci. – 2003. – Vol. 18, № 2. – P. 78-82.
30. Influence of low level laser therapy on wound healing and its biological action upon myofibroblasts / A. R. Medrado, L.S. Pugliese, S. R. Reis, Z. A. Andrade // Lasers Surg. Med. – 2003. – Vol. 32, № 3. – P. 239-244.
31. Low-energy laser irradiation promotes the survival and cell cycle entry of skeletal muscle satellite cells / C . Shefer, T. A. Partridge, L. Heslop et al.  // J. Cell. Sci. – 2002. – Vol. 115. – P. 1461-1469.
32. Palmgren N. Low-Power Laser Therapy in Rheumatoid Arthritis // Lasers in Medical. Science. – 1989. – № 4. – Р. 193.
33. Taha M F. Quantitative and qualitative changes of the somniferous epithelium induced by Ga. Al. As. (830 nm) laser radiation / M.F. Taha, M.R. Valojerdi // Lasers Surg. Med. – 2004. – Vol. 34, № 4. – P. 352-359.
34. Quantitation of calcitonin gene related peptide mRNA and neuronal cell death in facial motor nuclei following axotomy and 633 nm low power laser treatment / S. K. Snyder, K. R. Byrnes, R. C. Borke et al. // Lasers Surg. Med. – 2002. – Vol. 31, № 3. – P. 216-222.
    
    

    ---

    Использование материалов статьи возможно только со ссылкой на литературный источник или наш сайт (www.fotonikaplus.com.ua). В ином случае будет иметь место нарушение авторских прав.