Эффективность применения лазерного коагулятора "Лика-хирург" в оперативной гинекологии

Эффективность применения лазерного коагулятора "Лика-хирург" в оперативной гинекологии


Лазерные технологии занимают видное место в современной медицине, обладая несомненными преимуществами перед существующими методами хирургии и способствуя совершенствованию старых и появлению новых нетрадиционных способов лечения, благодаря использованию уникальных свойств лазерного луча [5].

Появление во второй половине ХХ века мощных полупроводниковых (диодных) лазеров с высоким коэффициентом полезного действия создало все условия для широкого внедрения лазерной медицинской техники в повседневную практику врача.

Высокая надежность, простота управления, малые вес, габариты и энергопотребление позволяют использовать современные хирургические лазерные аппараты на основе мощных полупроводниковых (диодных) лазеров в лечебных учреждениях массового здравоохранения, не имеющих инженерно-технических служб, при этом снижаются расходы на их эксплуатацию. Низкая чувствительность к внешним воздействиям в сочетании с малым энергопотреблением позволяют использовать подобные аппараты во внеклинических условиях.

Дополнительным положительным фактором на пути дальнейшего внедрения лазерных технологий в медицинские учреждения Украины стало появление гораздо более дешевой отечественной лазерной техники, ничуть не уступающей аналогичной импортной по качеству. К числу таких аппаратов относится лазерный коагулятор «Лика-хирург», который вот уже более десяти лет применяется во многих медицинских учреждениях Украины и за эти годы успел заслужить доверие многих специалистов в различных областях медицины.


Одной из наиболее перспективных областей применения диодных хирургических лазеров является гинекология.

Накопленный клинический материал позволяет сформулировать ряд существенных преимуществ лазерной хирургии по сравнению с другими существующими методами лечения заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы (электро- и криовоздействие, химическая коагуляция, консервативное лечение):

- лазерное воздействие осуществляется под контролем кольпоскопа, что позволяет полностью убрать патологический очаг с минимальной травматизацией окружающих здоровых тканей;

- надежный контроль глубины испарения и объема удаляемой ткани;

- возможность работы в воздушной и водной среде;

- в процессе проведения процедуры происходит стерилизация области воздействия, что предотвращает развитие бактериальных инфекций;

- в результате лазерной коагуляции образуется плотный струп, который при отторжении не вызывает кровотечения [2];

- на поверхности лазерной раны образуется тонкая плотная пленка, обладающая барьерными и защитными свойствами, что облегчает течение послеоперационного периода и снижает риск послеоперационных осложнений;

- бескровность операции;

- отсутствие послеоперационных грубых рубцовых изменений, что особенно ценно при операциях на шейке матки у женщин репродуктивного возраста, в том числе и нерожавших [6];

- высокий уровень регенерации, отсутствие стеноза, а также атравматичность по отношению к шеечным железам;

- процедура лазерной коагуляции по времени занимает 3-5 минут [2].  

Диодные хирургические лазеры имеют ряд существенных достоинств, которых лишены традиционно применяемые в оперативной гинекологии СО2-лазеры:

- портативность диодных лазерных аппаратов, позволяющая проводить большинство оперативных вмешательств в амбулаторных условиях;

- наличие гибких световодов малого диаметра (400 или 600 мкм), которые можно проводить через канал эндоскопа или лапароскопа непосредственно к зоне воздействия.


Лазерная коагуляция шейки матки проводится в первую фазу менструального цикла (5-8 день). Перед процедурой все пациентки проходят обязательное комплексное обследование, которое включает:

- расширенную кольпоскопию и вульвоскопию;

- прицельную биопсию патологических участков шейки матки, влагалища и вульвы, при необходимости выскабливание цервикального канала;

- бактериологическое и цитологическое исследование мазков;

- общий анализ крови, анализ крови на RW и ВИЧ-инфекцию.

- обследование на сексуально-трансмиссивные инфекции методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) или другими высокоинформативными  методами диагностики [4].


Лазерное излучение поглощается намного эффективнее в карбонизированной или специально прокрашенной поверхности кожи или слизистой оболочки, ввиду изменившихся оптических свойств ткани. Для окрашивания с целью локального увеличения коэффициента поглощения ткани хорошо подходит раствор  насыщенного марганцево-кислого калия.

Операционное поле однократно или многократно прокрашивают, повторяя размеры и формы готового к удалению образования. При таком окрашивании скорость и точность вапоризации существенно возрастает. При этом на прилегающие ткани попадает незначительная доля  рассеянного излучения, обладающего мягким терапевтическим действием.

Большинство лазерных оперативных вмешательств проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Удаляемые образования на слизистых оболочках обычно обрабатывают анестезирующим спреем (10% раствор лидокаина) с задержкой в манипуляциях на 3-5 минут. Иногда удаляемые образования обкладывают салфетками, смоченными в 10% растворе лидокаина [4].

Заживление после лазерной коагуляции имеет свои особенности: происходит быстрое отторжение коагуляционного струпа (4-5-е сутки), более ранний процесс регенерации (14-15-е сутки), эпителизация заканчивается к 22-27-м суткам со дня проведения операции. Таким образом, эпителизация, как правило, завершается к моменту наступления очередной менструации.

Заживление после лазерокоагуляции по поводу ретенционных кист и наружного эндометриоза шейки матки происходит значительно быстрее - к 10-12-м суткам, а вульвы – в течение 3-4 недель, без косметических дефектов [2].

Лазерокоагуляция шейки матки имеет определенное влияние на нейроэндокринную систему и регуляцию репродуктивной функции [3]. Клинический опыт ряда исследователей показал, что лазерная коагуляция сопровождается повышением уровня эстрогена в 1,7 раза, прогестерона – в 2 раза [2]. В результате лазерокоагуляции шейки матки у большинства пациенток с нарушенным менструальным циклом наблюдалось восстановление регулярного менструального цикла (Зуев В.М. и др., 1991). 


 Показания к применению диодных хирургических лазеров в гинекологии [1]

Патологические состояния вульвы и перианальной области:

-   вульварная интраэпителиальная неоплазия (VIN);

-   вестибулярный папилломатоз;

-  доброкачественные опухоли вульвы (плоскоклеточная папиллома, фиброэпителиальный полип (фиброэпителиома), базально-клеточная папиллома (себорейный кератоз), кератоакантома, гемангиома;

-   экзофитные кондиломы;

-   плоские кондиломы;

-   остроконечные кондиломы.

Патологические состояния влагалища:

-   вагинальная интраэпителиальная неоплазия (VaIN);

-   экзофитные кондиломы;

-   плоские кондиломы;

-   кисты влагалища;

-   участки врожденной зоны трансформации;

-   полиповидные образования;

-   аденоз и эндометриоз;

-   рубцовые деформации влагалища;

-   остроконечные кондиломы вульвы и влагалища. 

Патологические состояния шейки матки:

-    эктопия цилиндрического эпителия шейки матки;

-    эктропион;

-    цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1,2 степени (CIN);

-    ретенционные кисты;

-    рубцовые деформации шейки матки;

-    эндометриоз;

-    полипы нижней трети цервикального канала;

-    экзофитные кондиломы.

Внутриматочная патология:

-   полипы эндометрия;

-   гиперпластические процессы эндометрия (железистая, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия)

-   внутриматочные синехии;

-   лейомиома матки с подслизистым расположением узла;

-   эндометриоидные эктопии;

-   пороки развития матки.

Патология органов малого таза:

-   спаечная болезнь;

-   эндометриоз.


Таким образом, опираясь на научные данные, можно утверждать, что применение хирургического диодного лазера в гинекологии позволяет проводить операции на шейке матки, влагалище и вульве в амбулаторных условиях с высоким терапевтическим эффектом. Метод лазерной коагуляции имеет особую актуальность, так как его можно применять у нерожавших женщин и женщин активного репродуктивного возраста.


Рис. 5.1

       Рис. 5.2

Рис. 1.1 Пациентка К., 28 лет. Кондиломы шейки матки
Рис. 1.2 Пациентка К., 28 лет. Через 2 месяца после лазерного удаления кондилом
Рис. 7.1       Рис. 7.2

Рис. 2.1 Пациентка Ю., 23 года. Дисплазия легкой степени
Рис. 2.2 Пациентка Ю., 23 года. Через 3 месяца после лазерной деструкции 
Рис. 8.1        Рис. 8.2

Рис. 3.1 Пациентка С., 25 лет. Дисплазия легкой степени
Рис. 3.2 Пациентка С., 25 лет. Через 3 месяца после лазерной деструкции
Рис. 9.1        Рис. 9.2

Рис. 4.1 Пациентка Н., 26 лет. Дисплазия легкой степени
Рис. 4.2 Пациентка Н., 26 лет. Через 2 месяца после лазерной деструкции
Рис. 10.1

         Рис. 10.2

Рис. 5.1 Пациентка  Н., 34 года. Синехия полости матки
Рис. 5.2 Пациентка  Н., 34 года. Вид полости матки после рассечения синехии
Рис. 12.1

         Рис. 12.2
Рис. 6.1 Пациентка Л., 32 года. Полип тела матки на широком основании
Рис. 6.2 Пациентка Л., 32 года. Полип тела матки на широком основании. Состояние после резекции полупроводниковым лазером
Рис. 4.1

        Рис. 4.2
Рис. 7.1 Пациентка М., 25 лет. Эрозия шейки матки
Рис. 7.2 Пациентка М., 25 лет. Через 2 месяца после лазерной коагуляции эрозии


 

Литература

1. Применение хирургических диодных лазеров в гинеологии / В.В. Семенов, О.С. Севостьянова, Ю.Н. Голоденко, Ю.Ю. Смирнова, А.В. Семенов, В.В. Холин, А.В. Корунец.  – Черкассы, 2014. – 44 с.

2. Доронин В.А., Скобелкин О.К. Применение полупроводниковых инфракрасных лазеров в пластической хирургии // Лазерная медицина.  – 1997. – Т.1, Вып. 1. – С.26-28.

3. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. – М.:Медицина, 2003. – 438 с.

4. Лакатош В.П. Лечение плоской кондиломы шейки матки методом СО2 – лазерной терапии // Врачебное дело. – 1998. - № 4. – С. 146-149.

5. Лазеры в клинической медицине. Руководство для врачей / Под ред. С.Д. Плетнева. – М.: Медицина, 1996. – 242 с.

6. Лобанов Г.Ф., Лобанова О.К. Перспективи  використання  напівпровідникового лазера «Ліка-хірург» в комплексному лікуванні папіломавірусної інфекції слизових оболонок // Материалы ХХVІ Международной научно-практической конференции «Применение лазеров в биологии и медицине». – Ялта, 2006. – С. 69-70.


*Использование материалов статьи возможно только со ссылкой на литературный источник или наш сайт (www.fotonikaplus.com.ua). В ином случае будет иметь место нарушение авторских прав.

front-device