Фотодинамическая терапия в лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
Фотодинамическая терапия в лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
Фоновые и предраковые заболевания шейки матки занимают одно из ведущих мест в структуре гинекологической патологии и представляют собой риск развития рака шейки матки.
Среди злокачественных новообразований женских половых органов рак шейки матки занимает 3-е место (В.И, Прилепская, 2000 г.; П.С. Русакевич, 2000 г.). В последние годы отмечается увеличение роста заболеваемости раком шейки матки у пациенток моложе 40 лет (В.П. Казаченко, 1999 г.). Известно, что процесс канцерогенеза является многостадийным и доклиническое существование опухоли обычно длится годами (В.М. Дильман, 1987 г., Я.В. Бохман, 1989 г.). Согласно данным клинических исследований, переход дисплазии в рак in situ длится около 3-8 лет, еще 10-15 лет проходит до развития микроинвазивного рака. В связи с этим одной из первостепенных задач гинекологии, конечной целью которой является снижение заболеваемости раком шейки матки, является ранняя диагностика и лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.
На сегодняшний день в гинекологической практике применяется широкий спектр различных методов лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки: химическая коагуляция, электрокоагуляция, криодеструкция, лазерная коагуляция и т.д. Перечисленные методы являются достаточно эффективными, но могут вызывать ряд осложнений (обострение хронического сальпингоофорита, кровотечение, возникновение эндометриоза, рубцовые изменения шейки матки, стеноз цервикального канала, нарушение репродуктивной функции). В связи с этим в настоящее время разрабатываются новые методы лечения, которые сочетают оптимальный лечебный эффект при отсутствии выше перечисленных нежелательных осложнений.
Этих недостатков лишен метод фотодинамической терапии (ФДТ). Суть данного метода заключается в применении фотоактивных, светочувствительных веществ – фотосенсибилизаторов – и лазерного излучения с определенной длиной волны, соответствующей пику поглощения фотосенсибилизатора. Очень важным свойством фотосенсибилизатора, обеспечивающим механизм реализации ФДТ, является избирательность (селективность) его накопления – фотосенсибилизатор накапливается только в поврежденных и патологических клетках, обусловливая их уничтожение.
Показания к применению метода ФДТ при лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки:
- эктопия шейки матки, эрозированный эктропион;
- эндометриоз шейки матки;
- лейкоплакия шейки матки;
- дисплазия шейки матки I-II степени (CIN I-II);
- ретенционные кисты шейки матки
Противопоказания к применению метода ФДТ:
- острые и подострые воспалительные заболевания половых органов;
- беременность.
ФДТ проводится в 1-ю фазу менструального цикла, что позволяет исключить наличие беременности.
Перед проведением ФДТ необходимо провести клиническое обследование пациентки, включающее в себя сбор анамнестических данных, общий осмотр, общепринятое гинекологическое обследование, бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из влагалища и цервикального канала, ДНК-диагностика методом полимеразной цепной реакции, обзорная и расширенная кольпоскопия, гистологическое исследование биоптатов шейки матки или онкоцитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности шейки матки и соскобов с цервикального канала. Пациенткам с нарушенным микробиоцинозом влагалища и шейки матки необходимо провести этиотропное лечение в сочетании с иммуномодулирующей терапией с целью востановления коллонизационной резистентности.
Метод ФДТ имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами (диатермокоагуляция, лазерная коагуляция, криодеструкция) широко используемых в гинекологической практике:
- ФДТ вызывает избирательную гибель патологических клеток без повреждения здоровых тканей, за счет селективного накопления фотосенсибилизатора в патологических клетках и локального подведения света;
- отсутствие боли в ходе операции;
- отсутствие кровотечения;
- раннее начало краевой эпителизации;
- незначительная лейкоцитарная инфильтрация;
- сокращение фаз экссудации и пролиферации;
- отсутствие образования рубцовой ткани;
- сохранение анатомо-функциональной полноценности шейки матки.
Метод ФДТ свидетельствует о высокой эффективности лечения при минимальном количестве побочных эффектов. Данный метод является достаточно радикальным, но в то же время минимально инвазивным, с сохранением анатомо-функциональной полноценности шейки матки.
Таким образом, ФДТ является средством выбора при лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, особенно, у женщин репродуктивного периода. Простота выполнения метода и его эффективность определяет целесообразность использования в практическом здравоохранении.
Применение ФДТ сокращает сроки репаративных процессов, без образования рубцовой ткани, с сохранением анатомической целостности шейки матки и архитектоники цервикального канала.
а б
Рис. 1. Кольпоскопическое изображение ЦИН III степени до сеанса ФДТ (а) и непосредственно после облучения (б) [Фотолон – новое средство для фотодинамической терапии. – Минск, РУП «Белмедпрепараты» 2009. – 64 стр., 29 ил.]
до лечения через 3 мес. после ФДТ
Рис. 2. Пациентка М., 31 год, диагноз: ЦИН III степени. Полный эффект (излечение) [Фотолон – новое средство для фотодинамической терапии. – Минск, РУП «Белмедпрепараты» 2009. – 64 стр., 29 ил.]
до лечения через 3 мес. после ФДТ
Рис. 3. Пациентка G., 26 лет. Диагноз: CIN III. Полный эффект (излечение) [Фотолон – новое средство для фотодинамической терапии. – Минск, РУП «Белмедпрепараты» 2009. – 64 стр., 29 ил.]
