Фотодинамическая терапия в лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

Фотодинамическая терапия в лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки


Фоновые и предраковые заболевания шейки матки занимают одно из ведущих мест в структуре гинекологической патологии и представляют собой риск развития рака шейки матки.

Среди злокачественных новообразований женских половых органов рак шейки матки занимает 3-е место (В.И, Прилепская, 2000 г.; П.С. Русакевич, 2000 г.). В последние годы отмечается увеличение роста заболеваемости раком шейки матки у пациенток моложе 40 лет (В.П. Казаченко, 1999 г.). Известно, что процесс канцерогенеза является многостадийным и доклиническое существование опухоли обычно длится годами (В.М. Дильман, 1987 г., Я.В. Бохман, 1989 г.). Согласно данным клинических исследований,  переход  дисплазии  в  рак  in situ  длится  около 3-8 лет, еще  10-15  лет  проходит  до  развития  микроинвазивного  рака. В связи с этим  одной  из  первостепенных задач гинекологии, конечной  целью которой  является  снижение заболеваемости  раком  шейки  матки, является ранняя  диагностика  и  лечение  фоновых  и предраковых  заболеваний  шейки  матки.

На  сегодняшний  день  в  гинекологической практике применяется широкий спектр различных методов лечения  фоновых  и  предраковых  заболеваний шейки  матки: химическая коагуляция, электрокоагуляция, криодеструкция, лазерная коагуляция и т.д. Перечисленные  методы  являются  достаточно эффективными, но могут вызывать ряд осложнений (обострение хронического  сальпингоофорита, кровотечение, возникновение эндометриоза, рубцовые  изменения  шейки  матки, стеноз цервикального  канала, нарушение  репродуктивной  функции). В  связи  с  этим  в  настоящее  время  разрабатываются  новые методы  лечения, которые  сочетают  оптимальный  лечебный  эффект при  отсутствии  выше  перечисленных  нежелательных  осложнений.

Этих недостатков  лишен  метод  фотодинамической  терапии (ФДТ). Суть данного метода заключается в применении фотоактивных, светочувствительных веществ – фотосенсибилизаторов – и лазерного излучения с определенной длиной волны, соответствующей пику поглощения фотосенсибилизатора. Очень важным свойством фотосенсибилизатора, обеспечивающим механизм реализации ФДТ, является избирательность (селективность) его накопления – фотосенсибилизатор накапливается только в поврежденных и патологических клетках, обусловливая их уничтожение.


 Показания к применению метода ФДТ при лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки:

- эктопия шейки матки, эрозированный эктропион;

- эндометриоз шейки матки;

- лейкоплакия шейки матки;

- дисплазия шейки матки I-II степени (CIN I-II);

- ретенционные кисты шейки матки


Противопоказания к применению метода ФДТ:

- острые и подострые воспалительные заболевания половых органов;

- беременность.


ФДТ проводится в 1-ю фазу менструального цикла, что позволяет исключить наличие беременности.

Перед проведением ФДТ необходимо провести клиническое обследование пациентки, включающее в себя сбор анамнестических данных, общий осмотр, общепринятое гинекологическое обследование, бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из влагалища и цервикального канала, ДНК-диагностика методом полимеразной цепной реакции, обзорная и расширенная кольпоскопия, гистологическое исследование биоптатов шейки матки или онкоцитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности шейки матки и соскобов с цервикального канала. Пациенткам с нарушенным микробиоцинозом влагалища и шейки матки необходимо провести этиотропное лечение в сочетании с иммуномодулирующей терапией с целью востановления коллонизационной резистентности.


Метод ФДТ имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами (диатермокоагуляция, лазерная коагуляция, криодеструкция) широко используемых в гинекологической практике:

- ФДТ вызывает избирательную гибель патологических клеток без повреждения здоровых тканей, за счет селективного накопления фотосенсибилизатора в патологических клетках и локального подведения света;

- отсутствие боли в ходе операции;

- отсутствие кровотечения;

- раннее начало краевой эпителизации;

- незначительная лейкоцитарная инфильтрация;

- сокращение фаз экссудации и пролиферации;

- отсутствие образования рубцовой ткани;

- сохранение анатомо-функциональной полноценности шейки матки.

Метод ФДТ свидетельствует о высокой эффективности лечения при минимальном количестве побочных эффектов. Данный метод является достаточно радикальным, но в то же время минимально инвазивным, с сохранением анатомо-функциональной полноценности шейки матки.


Таким образом, ФДТ является средством выбора при лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, особенно, у женщин репродуктивного периода. Простота выполнения метода и его эффективность определяет целесообразность использования в практическом здравоохранении.

Применение  ФДТ  сокращает  сроки  репаративных  процессов, без образования  рубцовой  ткани, с  сохранением  анатомической целостности  шейки  матки  и  архитектоники  цервикального  канала.


 

гин 1.1              Рис. 2
                    а                                                         б

Рис. 1. Кольпоскопическое изображение ЦИН III степени до сеанса ФДТ (а) и непосредственно после облучения (б) [Фотолон – новое средство для фотодинамической терапии. – Минск, РУП «Белмедпрепараты» 2009. – 64 стр., 29 ил.]
Рис. 3              Рис. 4

          до лечения                              через 3 мес. после ФДТ

Рис. 2. Пациентка М., 31 год, диагноз: ЦИН III степени. Полный эффект (излечение) [Фотолон – новое средство для фотодинамической терапии. – Минск, РУП «Белмедпрепараты» 2009. – 64 стр., 29 ил.]
Рис. 5            Рис. 6

              до лечения                          через 3 мес. после ФДТ

Рис. 3. Пациентка G., 26 лет. Диагноз: CIN III. Полный эффект (излечение) [Фотолон – новое средство для фотодинамической терапии. – Минск, РУП «Белмедпрепараты» 2009. – 64 стр., 29 ил.]


front-device